Le recenti lineeguida di trattamento consigliano due terapie di prima linea per l'infezione da Helicobacter pylori: inibitori della pompa protonica, Bismuto, Tetraciclina e Metronidazolo ( quadruplice terapia ) o inibitori della pompa protonica, Claritromicina e Amoxicillina ( triplice terapia ).

È stata effettuata una revisione sistematica e una meta-analisi per confrontare l'efficacia e la tollerabilità di questi regimi terapeutici come trattamento di prima linea di Helicobacter pylori.

Sono stati selezionati dalla letteratura scientifica studi randomizzati e controllati di confronto della quadruplice terapia con Bismuto e della triplice terapia con Claritromicina per la meta-analisi. Sono stati inclusi 9 studi randomizzati ( n=1.679 ). Anche se i regimi di dosaggio della triplice terapia con Claritromicina erano abbastanza uniformi tra gli studi, le dosi per la quadruplice terapia con Bismuto variavano notevolmente.

La quadruplice terapia con Bismuto ha raggiunto l'eradicazione nel 78.3% dei pazienti, mentre la triplice terapia con Claritromicina ha raggiunto un tasso di eradicazione del 77% ( risk ratio, RR=1.002 ).
Era presente moderata eterogeneità e nessuna evidenza di fattori di confondimento significativi.

Le analisi dei sottogruppi in base a sede dello studio, durata del trattamento e popolazione in esame non sono state rappresentative di eterogeneità.

Non ci sono state differenze statisticamente significative negli effetti collaterali prodotti dalla quadruplice terapia e dalla triplice terapia con Claritromicina ( RR=1.04 ).

In conclusione, le terapie quadruplice e triplice hanno prodotto tassi di eradicazione simili come terapia primaria per l'infezione da Helicobacter pylori.
Entrambe le terapie hanno dato tassi di eradicazione sotto-ottimali.
La compliance del paziente e gli effetti collaterali sono risultati simili per entrambe le terapie. ( Xagena2010 )

Luther J et al, Am J Gastroenterol 2010; 105: 65-73



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